圆锥角膜：影响视力的“隐形杀手”

  圆锥角膜是一种进行性角膜扩张性疾病，主要表现为中央角膜变薄，呈锥状前突的一种眼病，表现为单眼或双眼无痛性的视力下降，近视或散光不正常的增加，这种近视或散光很难用框架眼镜去矫正。圆锥角膜由于症状比较隐匿早期易被忽视，也被称为“隐形杀手”，今天就跟随台州华厦五官科黄耀忠院长的脚步一起了解这个神秘的“隐性杀手”。

圆锥角膜有哪些特点

1、常在青春期发病，40岁左右病情停止发展，普通人群发病率约1/2000。

2、常以单眼先发病，也可双眼发病。

3、表现为近视、散光度数增长，甚至框架镜不能矫正。

圆锥角膜为什么被称为影响视力的“隐形杀手”

在圆锥形角膜发病初期，往往不会引起人重视。就像患近视或散光一样，虽然视物变得模糊，度数变化较大，变化较快，但可以通过眼镜来矫正，很少会有眼红或眼睛不适等病征，所以该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治。

  更可怕的是，随着病情进展，慢慢会引起角膜变尖，发生水肿甚至穿孔，导致视力突然下降及疼痛，即使经治疗之后水肿消退，亦可能导致角膜瘢痕，永久影响视力，因此被称为沉默的 “视力杀手”。

怎么发现圆锥角膜

1、近视度数增长且框架镜不能矫正的应引起高度怀疑。

2、即时医院就诊：早期确诊最有效的方法是角膜地形图检查，具有后表面分析功能的角膜地形图对发现早期患者和定期随访都更为重要，可以作为诊断依据。其他检查包括视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜、前节OCT、角膜曲率计等都有参考意义，但不能发现早期细微病变。

圆锥角膜的四个阶段

主要临床特点即角膜中央或周边不规则的变薄。眼部症状和角膜的变化迹象取决于疾病的严重程度：

1、潜伏期（临床前期）患者与一般近视散光患者没有差异，地形图可无异常或疑似圆锥，多因为对侧眼为确诊的圆锥角膜而发现；

2、初期患者与一般近视散光患者没有差异，仅能靠角膜地形图识别发现，所以极容易误诊和漏诊；

3、进展期（此期最为重要，直接影响治疗方案的制定和疾病最终结果，近年来的诊断和治疗技术的进步都集中在此期，但此期在一般书籍的分期中没有述及，原因是传统分期尚没有跟上技术的不断发展）患者不规则散光明显，角膜前凸，视力逐渐下降，且戴镜矫正效果不佳；

4、终末期（即晚期和水肿期，传统分期中将这两期分开叙述，笔者将其并在一起称为终末期，原因是两者都是疾病终末，可能交替或同时出现，治疗除角膜移植手术外别无它法）患者角膜前弹力层破坏，渐层基质瘢痕形成视力差、眼镜无法矫正，病变局部角膜后弹力层破裂可角膜水肿和进一步前凸，并有角膜破裂风险，如无破裂水肿逐渐消退形成瘢痕。

圆锥角膜该如何治疗

1、普通的框架眼镜

在病变早期，采用普通戴框架眼镜即可获得满意的矫正视力，但其不能阻止圆锥角膜病情进展。

2、硬性角膜接触镜(RGP)

病变继续发展，出现高度不规则散光，用于普通框架眼镜无法矫正者。

3、CXL角膜交联手术

这是目前唯一能够有效减缓圆锥发展的手术技术，多数患者通过交联手术可以明显减缓病情进展，但不能明显提高视力，极少数患者病情严重，治疗无效，还需要进一步行角膜移植手术。

4、角膜移植手术

这是经典的提高终末期视力的方法，但有角膜供体难求、费用高、长期点药、角膜排斥风险的问题。